「醫師，我刷牙偶爾會流血，可是牙齒都不會痛，這樣也算牙周病嗎？」刷牙流血可能是刷傷，也可能是牙齦發炎，還是要檢查才能分辨。如果同一個位置反覆流血，又有口臭、牙齦腫或牙縫越來越大的情況，就不要一直當作是刷太大力。牙周病不一定會痛，等到牙齒開始搖晃、咬東西沒力，周圍的骨頭可能已經流失不少。
| 什麼是牙周病？和牙齦炎差在哪裡？
牙周病顧名思義，就是牙齒周圍的組織生病了。我們平常說的牙周病，多半是指已經破壞牙齒支撐組織的「牙周炎」。
如果牙菌斑堆積在牙齒與牙齦交界，造成牙齦紅腫、容易流血，但還沒有破壞牙齒的支撐組織，這叫牙齦炎。這時把清潔做好、清除牙結石，發炎通常可以改善。若破壞已經深入牙齦底下，影響牙周韌帶與齒槽骨，就進入牙周炎的範圍。
我們的牙根周圍有齒槽骨支撐，就好比樹根周圍有土壤支撐。牙周病就像水土流失，土壤一直被沖走，樹就會越來越不穩。牙齒也是一樣，周圍骨頭不斷流失，最後就可能移位、搖晃，甚至無法繼續使用。
所以檢查牙周病，不能只看牙齦紅不紅。我們會量牙周囊袋、檢查出血與牙齒搖晃程度，再搭配 X 光確認骨頭流失的範圍，才能知道目前破壞到哪裡。
| 牙周病對口腔有哪些影響？
一開始，您可能只覺得刷牙會流血、嘴巴有味道，或吃東西比較容易塞牙縫。隨著牙齦退縮，牙根露出來，牙齒可能變得敏感，看起來也比較長。當支撐牙根的骨頭越來越少，就可能出現牙縫變大、牙齒移位、咬東西沒力或搖晃的情況。
不痛，不代表牙周病沒有繼續破壞。如果一直等到骨頭流失到接近根尖、牙齒明顯搖晃，才想把原本的支撐全部救回來，往往已經很困難。這也是我們一直提醒要及早治療的原因。
已經流失的齒槽骨，不會因為換牙膏或多用漱口水就長回來。能不能透過再生治療改善，要看骨頭缺損的條件；眼前更需要做的，是先控制發炎，避免骨頭繼續流失。
| 牙周病如何治療？先止損，再評估哪些牙齒能留下來
不管之後要不要做植牙或假牙，我們都會先把全口牙周狀況搞清楚。治療牙周病，首先是要控制感染，避免牙齒周圍的骨頭繼續流失，這就是先止損的概念。
1、先清除牙結石，也把每天的清潔方式調整好
牙周治療的第一步，是清除牙齒表面與牙齦底下的牙菌斑、牙結石。對於較深的牙周囊袋，醫師會使用器械清理牙根表面的沉積，必要時分區治療，並使用局部麻醉。
醫師清除牙結石後，也需要您每天做好牙齒與牙縫的清潔，才能維持治療效果。 我們會一起看哪些地方容易漏掉，示範牙刷、牙線與牙間刷怎麼使用。如果有抽菸、糖尿病或正在服用藥物，也要告訴我們，因為這些狀況會影響治療規劃與癒合。
2、治療後重新檢查，決定是否需要手術
完成第一階段治療，還要等組織癒合後重新評估。我們會測量囊袋、檢查出血、再搭配 X 光，看看哪些位置已經穩定，哪些地方仍然很深、持續發炎。
如果深處的牙結石難以清乾淨，或牙根形態讓清潔不容易，可能需要牙周翻瓣手術，將牙齦翻開，直接處理底下的感染與沉積。若骨頭缺損的形態適合，也可以評估牙周再生手術，爭取恢復部分支撐組織。
3、能保留的牙齒及早治療，無法保留的牙齒適時處理
還有機會透過牙周治療留下來的牙齒，我們會盡量保留。但如果破壞已經太嚴重，經過完整評估，確認牙齒無法保留，也要果斷處理，避免感染與骨破壞持續下去，增加後續重建的難度。
牙齒搖晃不一定都要拔，能不能留，要看剩下多少骨頭、感染能不能控制，以及治療後是否還能正常使用。
延伸閱讀：有牙周病可以植牙嗎？先治療再植牙，降低後續發炎風險
| 一般牙周治療與牙周再生手術有什麼不同？
一般牙周治療主要是清除造成發炎的牙菌斑與牙結石，讓牙周穩定下來；牙周再生手術則是在適合的缺損位置，進一步爭取恢復部分流失的骨頭與支撐組織。
| 治療方式 | 主要目的 | 什麼時候考慮 |
|---|---|---|
| 非手術牙周治療 | 清除牙菌斑、牙結石，控制發炎 | 多數患者的基礎治療 |
| 牙周翻瓣手術 | 翻開牙齦，清理難以處理的深部位置 | 基礎治療後，仍有深囊袋與發炎 |
| 牙周再生手術 | 配合再生材料，爭取恢復部分支撐 | 骨缺損形態與清潔條件適合時 |
不是每一種骨流失都適合補骨，也不是放了再生材料，骨頭就一定能全部長回來。要不要做再生手術，還是要看缺損的深度、形態、牙齒條件與清潔情況來決定。
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| 治療牙周病有哪些好處與需要配合的地方？
治療最主要的好處，是控制發炎、減少持續破壞，讓可以保留的牙齒有機會繼續使用。牙周穩定以後，我們也比較能判斷，後續的假牙或植牙該怎麼規劃。
不過，牙周治療通常需要分次進行，也需要您配合清潔與回診。有些人治療後會發現牙縫變大、牙根露出，或短暫出現冷熱敏感。這可能和原本的骨流失，以及腫脹牙齦消退有關，需要讓醫師檢查確認原因。
治療的目標，是把發炎控制下來、盡量保存牙齒。已經流失的支撐能恢復多少，仍有條件上的限制，不能保證每顆牙都回到原來的狀態。
| 治療後怎麼維護牙周？
牙周治療完成以後，日常清潔與定期回診都要持續進行，這些都是治療計畫及口腔保養的一部分。
每天至少刷牙兩次，沿著牙齒與牙齦交界仔細清潔，牙縫則依空間大小使用牙線或牙間刷。牙間刷不是越大越乾淨，也不要硬推；如果不確定尺寸，可以帶來讓我們一起確認。
回診時，我們會檢查牙周囊袋與出血情形，清除平常不容易清到的沉積，必要時搭配 X 光比較骨頭的變化。回診間隔會依牙周破壞程度、清潔情況與其他風險調整。
如果有抽菸或血糖控制不佳，也要一起改善。即使之後做了植牙，原本的自然牙和植牙周圍的組織，仍然都需要清潔與追蹤。
| 常見 Q&A
Q1：刷牙流血，要先停刷那個位置嗎？
不要因為流血就一直避開不刷，牙菌斑堆積反而可能讓發炎持續。可以先用軟毛牙刷、放輕力道清潔；如果同一個位置反覆出血，就要讓醫師檢查，分辨是刷傷還是牙周發炎。
Q2：定期洗牙，就等於有做牙周病治療嗎？
定期洗牙很重要，但如果已經有牙周囊袋與支撐組織破壞，通常還需要進一步清理牙齦底下的沉積，再重新評估治療效果。不能只靠一般洗牙，就認為牙周病已經處理好了。
Q3：牙周病治療後，還會再發作嗎？
有可能。治療後若清潔沒有維持好，或沒有持續回診，牙周仍可能再次發炎、繼續流失支撐骨頭。所以即使不痛、沒有明顯流血，也要按照安排追蹤。
Q4：牙周病會傳染嗎？
與牙周病有關的細菌可能透過唾液傳遞，但接觸到細菌，不代表一定會得牙周病。是否發病，還與牙菌斑堆積、日常清潔、抽菸、血糖控制及個人體質等因素有關。
若家人有牙周病，我們會建議避免共用牙刷，用餐時使用公筷、公匙，並各自做好刷牙與牙縫清潔、定期檢查。若您或家人有反覆牙齦出血、紅腫或持續口臭，也請安排檢查，及早找出原因並接受治療。
| 醫師建議：能保留的牙齒，要及早治療
我們不希望您一直等到牙齒搖晃、吃東西受影響，才來處理牙周病。牙根周圍的骨頭就像支撐樹根的土壤，能及早停止流失，就多一分保留牙齒的機會。
先把全口牙周狀況搞清楚，有機會留下來的牙齒就趕快治療；已經無法保留的牙齒，也要適時處理。等牙周穩定後，再一起規劃缺牙怎麼重建，並把日後的清潔與回診安排進去，才能讓原本的牙齒與後續的假牙、植牙都得到妥善照顧。
心⁺牙醫聯盟｜將您的健康放第一
編輯：Carri 校稿：洪肇謙醫師 (汐心牙醫診所)
