「醫師，植牙不是不會蛀牙嗎？為什麼牙齦還會流血，甚至覺得植牙在搖晃？」植體不會蛀牙，但牙冠與牙齦交界處仍會堆積牙菌斑，讓周圍組織發炎。牙齦出血可能是植體周圍組織發炎的警訊，但不能只憑出血，就判定已是植體周圍炎。是否已影響支撐植體的骨頭，需要透過臨床檢查與影像判讀；若覺得植牙鬆動，也要確認是植體本身還是假牙零件出了問題。
| 植體周圍炎是什麼？先分清黏膜炎
植體周圍的發炎，可以先依「是否已影響支撐骨頭」分辨。
植體周圍黏膜炎是植體旁的軟組織發炎，可能出現紅腫，刷牙或醫師輕輕探測時容易出血，但尚未出現發炎造成的額外支撐骨流失。及早去除牙菌斑、改善日常清潔並接受專業處理，有機會讓周圍組織恢復健康。若發炎持續、清潔不足又缺乏追蹤，則可能進展為植體周圍炎。
植體周圍炎則是除了周圍組織發炎，還出現進行性的支撐骨流失。兩者早期都可能沒有明顯疼痛、流膿、異味或牙齦退縮也都是需要檢查的變化，不能只靠痛不痛來判斷嚴重程度。
檢查時，我們會看看植牙周圍的牙齦有沒有紅腫、容易出血或退縮，也會檢查牙齦與植牙之間的縫隙是否變深，再搭配 X 光，了解支撐植體的骨頭狀況。如果有以前的檢查紀錄或 X 光，也能一起比較，幫助判斷骨頭的變化是植牙後的正常現象，還是發炎造成的骨流失。
沒有舊資料也可以先安排檢查。您可以帶現有的 X 光，或告訴我們之前在哪裡、什麼時候做植牙，我們會依目前的檢查結果評估，並安排後續追蹤。
| 植體周圍炎跟牙周病一樣嗎？
植體周圍炎與牙周病的治療方向有相似之處，因此不少患者容易混淆。兩者都與牙菌斑、組織發炎及支撐骨流失有關，但發生的位置不同：牙周病發生在自然牙周圍，植體周圍炎發生在人工植體周圍。做好日常口腔清潔，並定期回診接受檢查與專業清潔，是兩者共同的預防與維護重點。
自然牙的牙根透過牙周韌帶與骨頭相連；植體則直接與骨頭形成骨整合，沒有牙周韌帶，周圍軟組織的附著方式也不同。治療時，我們還會考慮植體表面的清潔、假牙外形，以及您能否清潔到牙齦交界和牙橋下方，因此兩者的處理方式不會完全相同。
延伸閱讀：什麼是牙周病？
| 患者看到的問題 | 自然牙 | 植牙 |
|---|---|---|
| 發炎、出血，主要侷限於牙齦或黏膜 | 牙齦炎 | 植體周圍黏膜炎 |
| 發炎合併支撐骨流失 | 牙周炎（一般所說的牙周病） | 植體周圍炎 |
表格是幫助您理解差別，實際診斷仍需要檢查。曾經流失骨頭，也不代表現在一定仍在發炎或持續惡化，要一起看目前的組織狀況與追蹤變化。
| 植體周圍炎會對植牙造成哪些影響？發生機率高嗎？
植牙能穩定使用，需要周圍骨頭的支持。當植體周圍炎持續破壞骨頭，人工牙根的支撐就會逐漸減少，也可能出現牙齦委縮、植體表面外露等變化。若病況持續惡化，植體可能失去支撐而鬆動，甚至需要移除。部分病例的組織破壞進展較快，後續治療也可能比自然牙的牙周病更複雜，所以不能等到明顯搖晃才處理。
植體周圍炎並不算少見，根據研究約有 21% 的植牙患者會出現植體周圍炎。但不能用單一數字判斷每個人的風險，有牙周病病史的患者，植牙後仍需要持續照顧全口牙周健康。即使已完成牙周治療，後續的清潔與追蹤仍很重要。抽菸、牙菌斑清潔不足或血糖控制不佳，也可能增加風險。我們會依您的狀況安排回診，及早檢查發炎與骨頭變化，而不是只看植牙目前能不能咬東西。
另外，牙冠或連接螺絲鬆動，也可能讓您覺得「植牙在搖」，並不一定是骨頭內的植體出了問題。若出現鬆動感，請儘快回診，由醫師確認原因與處理方式。
| 植體周圍炎可以治療嗎？
可以治療，但處理方式需要依發炎程度、骨頭流失範圍，以及植體是否穩固來決定。越早在植體周圍黏膜炎階段發現並處理，越有機會在骨頭受影響前控制發炎。
如果是植體周圍黏膜炎，我們會先清除植牙周圍的牙菌斑與牙結石，並協助您改善日常清潔方式。同時也會檢查假牙有沒有難以清潔的地方，以及周圍是否殘留黏著劑。必要時調整假牙，減少清潔死角，之後再回診確認發炎是否改善。
若是植體周圍炎，我們會先評估植體能否保留，再安排非手術治療，例如使用適合植體的器械進行刮除與深層清潔。部分病例也可能由醫師評估搭配水雷射輔助清創，發協助處理植體周圍的牙菌斑與炎組織；是否使用，會依發炎位置、清潔難度及治療計畫決定。
完成初步治療後，我們會重新檢查出血、流膿及囊袋的狀況。若仍有持續發炎或較深的囊袋，可能需進一步做翻瓣手術，將牙齦打開，直接清理發炎組織與植體表面，再依骨頭缺損的位置與形態，評估是否適合補骨或其他再生治療。
補骨不是每個病例都適用，並不能保證恢復原本的骨量。若植體本身已鬆動或無法保留，可能需要移除，待感染控制、組織穩定後，再討論後續重建。
| 植體周圍炎的治療程序與費用參考
治療前，我們會先進行口腔檢查與影像評估，了解發炎與骨頭流失的情況，再安排清創，並協助您調整日常清潔方式。後續透過回診觀察治療反應，評估是否需要進一步手術。治療完成後，也要持續做好清潔與定期追蹤，照顧植體周圍的組織。
治療費用會受到顆數、清創範圍、是否搭配雷射，以及是否需要補骨、調整假牙或重新植牙等因素影響。以下整理各項處置的費用參考，讓您在討論治療時，對預算有初步了解。
| 治療項目 | 主要處理內容 | 費用參考（新臺幣） |
|---|---|---|
| 黏膜炎的基礎處理 | 專業清潔、清潔指導與追蹤 | 約 1500～5000 元。 計價範圍需向院所確認。 |
| 非手術雷射輔助清創 | 清理植體周圍的發炎區域，依評估搭配水雷射 | 植體清創參考 20000～40000 元／顆。 若搭配水雷射，需另確認療程包含的項目與費用。 |
| 手術治療合併補骨 | 翻開牙齦清理發炎區域，再依骨頭缺損評估是否需要補骨 | 植體清創參考 20000～40000 元／顆。 若需要補骨，一般補骨參考 15000～30000 元／顆，困難補骨為 30000～60000 元／顆，材料另計。 |
| 植體移除與後續重建 | 移除無法保留的植體，再評估補骨與缺牙重建方式 | 植體移除手術參考 20000～40000 元／顆。 後續補骨與缺牙重建，需依治療計畫分別估價。 |
黏膜炎處理費用參考公開平台統計資料，其餘療程參考台北市牙醫師公會牙科收費標準，為各項處置的參考費用。該標準中的「植體清創費」未區分非手術與翻瓣治療，也未單獨列出水雷射價格。建議您在治療前先向院所確認報價包含哪些項目，以及是否另有材料費，讓整體費用與治療安排更清楚。
| 如何預防植體周圍炎？
每天除了刷牙，也要清潔牙冠與牙齦交界、牙縫及牙橋下方。我們會依假牙形狀與牙縫大小，示範適合的牙線、牙間刷或其他工具；牙間刷尺寸要合適，不要硬推。若總是同一處卡食物、清不到或反覆出血，請回診讓我們檢查原因。
定期回診時，醫師會檢查牙菌斑、探測出血與牙周囊袋變化，必要時以 X 光評估骨頭變化，也要一起照顧自然牙的牙周健康。有牙周病病史、曾經發生植體周圍炎，或日常清潔較困難的患者，通常需要更密切的追蹤。回診間隔應依您的口腔狀況安排，不是每個人都固定半年一次。
若有抽菸或血糖控制問題，也請告訴我們，一起調整照護計畫。日常清潔與定期回診都是治療計畫的一部分，不要因為植牙不痛，就等到出現明顯症狀才檢查。
延伸閱讀：有牙周病可以植牙嗎？先治療再植牙，降低後續發炎風險
| 預防重點 | 您可以怎麼做 |
|---|---|
| 每天清潔到位 | 除了刷牙，也要清潔牙冠與牙齦交界、牙縫及牙橋下方。 |
| 選對清潔工具 | 依醫師示範使用牙線、牙間刷；牙間刷尺寸要合適，不要硬推。 |
| 異常提早回診 | 同一處反覆卡食物、清不到或出血，請回診檢查原因。 |
| 定期檢查全口 | 檢查植牙與自然牙的牙周健康，必要時拍 X 光；回診頻率依個人狀況安排。 |
| 需要時加強追蹤 | 有牙周病史、曾發生植體周圍炎或清潔困難者，通常需要更密切回診。 |
| 告知健康狀況 | 若有抽菸或血糖控制問題，請告訴醫師，一起調整照護計畫。 |
| 常見 Q&A
Q1：植牙刷牙流血，一定是植體周圍炎嗎？
不一定。可能是植體周圍黏膜炎，也可能與清潔時的刺激等其他原因有關。我們需要檢查出血、囊袋及骨頭狀況，才能判斷原因。若反覆出血，不要因為不痛就忽略，也不要因此完全停止清潔。
Q2：植牙有骨流失就一定得拔掉嗎？
不一定。醫師會看發炎程度、骨缺損形態、植體是否穩固，以及位置與假牙是否能清潔，再判斷能否保留。有些病例可以透過治療與維護控制病況；若植體本身已鬆動或無法維持，則可能需要移除。
Q3：植體周圍炎治好後，還要回診嗎？
仍要定期追蹤。治療後即使出血減少、使用起來正常，仍有復發的可能，既有骨流失也不一定能完全恢復。我們會依治療結果與您的風險，安排後續清潔及回診。
| 醫師建議：出血時，先讓我們找到原因
如果您刷植牙區會流血、聞到異味，或覺得假牙變鬆，請安排檢查；若有鬆動，先避免用那一側咬硬物。我們會和您一起確認問題出在周圍黏膜、支撐骨頭，還是假牙零件，再規劃適合的治療。
植體周圍黏膜炎是值得及早處理的發炎問題。把原因找出來、改善清潔並持續追蹤，有助於降低進一步骨流失的風險，也讓原本的牙齒與植牙都得到妥善照顧。
心⁺牙醫聯盟｜將您的健康放第一
編輯：Carri 校稿：張啟漢醫師 (精心牙醫診所)
