「醫師，我是不是不能植牙了？」這是許多患者在評估全口重建時，聽到醫師說「上顎骨量不足，可能需要補骨，或評估顴骨植牙」後，最常提出的問題。許多人擔心，只要骨頭不夠，就表示無法植牙，甚至只能配戴活動假牙。
其實，骨量不足並不代表不能植牙，也不是每位患者都需要接受顴骨植牙治療。如果骨頭條件仍足夠，透過補骨等治療，許多患者仍可進行一般植牙；若上顎骨已明顯萎縮，一般植體難以獲得足夠支撐，醫師才可能進一步評估顴骨植牙，作為固定式重建的治療選擇之一。
上一篇我們介紹了活動假牙、BPS吸附式活動假牙、All-on-4、All-on-6及全口植牙等不同的全口重建方式。這篇文章將帶您深入了解顴骨植牙的治療原理，哪些情況可能需要評估顴骨植牙，以及它與一般植牙、All-on-4／All-on-6之間的差異，幫助您更了解自己的治療選擇。
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| 為什麼缺牙久了，骨量會變少？
牙槽骨是包覆牙根、支撐牙齒與植體的重要結構。牙齒存在時，日常咀嚼產生的力量會持續傳遞至周圍骨頭；牙齒拔除後，原本的刺激消失，牙槽骨便會逐漸產生吸收與形態改變。這也是為什麼有些患者剛拔牙時仍能直接植牙，過了幾年再檢查，卻發現骨頭高度或寬度已經不足。缺牙時間越長，不代表一定不能植牙，但可利用的骨量可能持續減少，治療方式也可能從單純植牙，變成需要搭配補骨、上顎竇增高術或其他重建技術。
除了長期缺牙，以下情況也可能造成牙槽骨流失：
1. 嚴重牙周病
牙周病不只會引起牙齦紅腫、流血，也可能逐步破壞支撐牙齒的牙槽骨。即使最後拔除患牙，剩餘骨量仍可能不足以直接放置一般植體。牙周病患者規劃植牙前，應先處理感染與發炎，並確認牙周狀況是否穩定。
2. 長期配戴活動假牙
活動假牙使用多年後變鬆，不一定只是零件老化，也可能與牙齦及牙槽骨形態改變有關。當牙槽骨持續萎縮，原本貼合的假牙會逐漸失去穩定度，日後若想改成固定式假牙，也可能面臨骨量不足的問題。
3. 上顎後牙區的解剖條件
上顎後牙區鄰近上顎竇，可利用的骨頭高度原本就可能較有限。缺牙後，除了牙槽骨逐漸吸收，上顎竇也可能向下擴張，使植牙空間進一步減少。所以同一位患者可能出現下顎能直接植牙，上顎卻需要補骨或採用其他治療方式的情況。
| 骨量不足一定要先補骨嗎？
不一定，要看骨頭缺損的位置、範圍與未來假牙設計。補骨的目的是增加牙槽骨的高度或厚度，讓一般植體獲得較理想的包覆與支撐。若缺損範圍有限，補骨後再植牙是常見且成熟的治療方式。但是，上顎骨若已大幅萎縮，大範圍補骨可能需要較長的癒合期，也可能增加手術次數。患者的全身健康、骨頭條件或過往治療經驗，也會影響補骨是否合適。
顴骨植牙提供的是另一種思考方向：不再只嘗試增加牙槽骨，而是避開支撐不足的區域，改由骨質相對穩定的顴骨承擔主要固定力量。顴骨植牙不是補骨的升級版，也不會取代所有補骨治療。兩者適用條件不同，需依個別檢查結果選擇。
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| 顴骨植牙是什麼？
一般植牙會將植體放入牙槽骨，因此需要足夠的骨頭高度、寬度與骨質，才能支撐上方假牙。顴骨植牙則使用較長的特殊植體，跨過萎縮的上顎區域，將主要固定端放在顴骨。顴骨位於臉頰外側，是臉部骨架的一部分，相較於缺牙後容易吸收的牙槽骨，通常能提供較穩定的支撐條件。
顴骨植體常見長度約為35至55毫米（3.5～5.5 公分），實際規格與位置會依患者的解剖構造決定。治療重點並不是植體「做得更深」，而是改變固定位置及受力設計。最終仍須配合假牙位置、咬合關係與清潔空間一併規劃。
| 顴骨植牙和一般植牙有什麼不同？
牙槽骨條件足夠時，一般植牙通常仍是優先考量。顴骨植牙並非比較高階的植牙，而是為特殊骨頭條件設計的治療方式。兩者最主要的差異，在於固定位置、適用條件與手術複雜度。
一般植牙
- 植體固定於牙槽骨。
- 適用於單顆、局部缺牙及部分全口重建。
- 需要足夠的牙槽骨高度、寬度與骨質。
- 手術範圍通常較顴骨植牙單純。
顴骨植牙
- 主要固定端位於顴骨。
- 多用於上顎骨嚴重萎縮的固定式重建。
- 可能降低部分患者接受大範圍補骨的需求。
- 手術鄰近上顎竇、鼻腔與眼眶，對影像判讀及手術經驗要求較高。
| 顴骨植牙和 All-on-4／All-on-6 一樣嗎？
兩者代表不同的概念。All-on-4、All-on-6是全口固定式假牙的支撐設計，利用數支植體共同支撐一整排假牙；名稱中的數字通常用來說明植體配置概念，但實際數量仍須依治療條件調整。
顴骨植牙則是植體固定在顴骨的治療方式。兩者可以搭配，也可以分開使用。例如，上顎前方仍有足夠骨量時，可以放置一般植體；後方骨量不足，則可能搭配顴骨植體，共同支撐全口固定式假牙。
若骨量足夠，All-on-4或All-on-6也可以完全採用一般植體。所以做All-on不代表一定需要顴骨植牙，使用顴骨植體也不等於只能採用某一種假牙設計。
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| 哪些情況會評估顴骨植牙？
顴骨植牙通常不是最先提出的治療選項。醫師會先了解是否能以一般植牙、局部補骨或上顎竇增高術完成重建，再根據口內檢查、X光、CBCT電腦斷層與假牙設計決定。是否適合，不能只看缺牙顆數或年齡。鼻竇健康、咬合關係、用藥紀錄、慢性疾病、抽菸狀況及術後清潔能力，都會影響治療決定。
較常納入評估的情況包括：
1、上顎牙槽骨嚴重萎縮，難以支撐一般植體。
2、長期全口或大範圍缺牙，骨頭吸收明顯。
3、曾接受補骨或植牙治療，但仍無法完成固定式重建。
4、大範圍補骨的條件有限，或希望比較其他治療方案。
5、無法適應活動假牙，希望評估固定式全口假牙。
| 顴骨植牙有哪些風險？
任何外科手術都有風險。顴骨植牙的手術路徑較長，又鄰近上顎竇、鼻腔與眼眶，安全性十分仰賴術前影像分析、植體路徑規劃及醫師對顱顏解剖構造的熟悉程度。
可能遇到的情況包括：
1、術後腫脹與瘀青
手術後可能出現臉部腫脹、瘀青、疼痛或張口較緊，通常會隨恢復逐漸改善。若疼痛持續加劇、發燒或傷口出現異常分泌物，應盡快回診。
2、上顎竇相關問題
鼻竇炎是顴骨植牙需要重視的併發症。若原本有慢性鼻塞、鼻竇炎或鼻竇手術史，治療前可能需要耳鼻喉科共同評估。
3.植體未能穩定整合
顴骨植體固定於顴骨，不代表一定成功。骨質、手術位置、咬合受力、假牙設計與癒合狀況，都會影響穩定度。
4.植體周圍發炎與假牙問題
若假牙下方不易清潔，細菌長期堆積可能造成黏膜或植體周圍發炎。假牙也可能出現螺絲鬆動、材料磨耗、崩裂或需要調整等問題，因此完成手術後仍須定期維護。
5.感覺異常或鄰近構造受影響
少數患者可能出現局部麻木、感覺改變或其他鄰近組織問題。嚴重的眼眶相關傷害雖不常見，但也說明精確規劃手術路徑的重要性。
| 哪些情況需要延後或審慎評估？
正在使用抗骨吸收藥物、抗凝血藥物，或接受癌症、骨質疏鬆等相關治療的患者，必須主動提供完整病史與用藥紀錄，不能自行停藥，也不能只根據網路資訊判斷是否適合手術。需經過醫師專業評估來判斷。顴骨植牙雖然提供另一種重建選擇，但部分患者可能需要延後治療，或改採其他方案。
例如：
- 鼻竇感染尚未治療。
- 口腔仍有急性發炎或感染。
- 糖尿病或其他慢性疾病控制不佳。
- 傷口癒合能力受到影響。
- 大量抽菸且無法配合調整。
- 無法維持口腔清潔或定期回診。
- 正在使用抗骨吸收、抗凝血或其他可能影響手術的藥物。
| 顴骨植牙前需要做哪些檢查？
檢查的目的不只是判斷能不能做，也要比較顴骨植牙與其他方案，哪一種較符合患者的治療需求。顴骨植牙不能只依一張傳統X光片決定。
常見評估包括：
1、CBCT電腦斷層
分析顴骨厚度、牙槽骨、上顎竇、鼻腔及植體可能的長度、角度與路徑。
2.口內及牙周檢查
確認牙周病、蛀牙、感染、黏膜狀況及剩餘牙齒是否具有保留價值。
3.鼻竇評估
有慢性鼻塞、鼻竇炎或相關病史者，可能需要耳鼻喉科檢查。
4.咬合與假牙設計
評估上下顎關係、咬合空間、假牙位置、受力方向及未來清潔方式。
5.全身健康與用藥評估
了解慢性疾病、抽菸、過敏、凝血狀況與目前使用藥物。
| 顴骨植牙費用怎麼計算？
顴骨植牙屬於高難度植牙與全口重建療程，使用的植體、手術規劃及假牙設計都與一般單顆植牙不同，因此整體費用通常較高，也沒有統一價格。比較顴骨植牙費用時，不建議只看植體單價，也要確認報價是否包含術前檢查、手術、麻醉、臨時假牙、正式假牙及後續維護。看似較低的價格，如果未包含後續必要項目，最終總費用未必比較低。
費用通常會受到以下因素影響：
- 顴骨植體及一般植體的數量。
- 單側、雙側或其他植體配置。
- 手術範圍與難度。
- 數位規劃、導航或輔助設備。
- 局部麻醉、舒眠麻醉或全身麻醉。
- 臨時固定式假牙設計。
- 正式假牙材質與製作方式。
- 術後追蹤、保養及保固內容。
真實案例：
一位56歲患者因上顎長期缺牙，配戴活動假牙多年，牙槽骨已明顯萎縮，吃東西時容易鬆動掉落，也影響說話與社交。經口內檢查與CBCT電腦斷層評估後，發現後牙區骨量不足，若採一般植牙，可能需要多區大範圍補骨。經考量後，醫師依顴骨厚度、鼻竇狀況、咬合關係及假牙位置進行規劃，最後採用顴骨植體搭配一般植體，支撐上顎固定式全口假牙。術後初期有臉部腫脹、瘀青與張口較緊的情況，經藥物、冰敷及回診追蹤後逐漸改善。完成正式假牙後，患者的咀嚼穩定度與外觀都有提升，但仍須使用牙間刷、沖牙機清潔，並定期回診檢查植體、鼻竇與假牙狀況。每位患者的骨頭與健康條件不同，治療方式仍需由醫師個別評估。
| 顴骨植牙常見問題 Q&A
Q1：顴骨植牙一定要搭配All-on-4嗎？
不一定。顴骨植牙是植體固定在顴骨的治療方式，All-on-4則是全口固定式假牙的支撐設計。兩者可以搭配，也可以依條件分開規劃。
Q2：顴骨植牙會很痛嗎？
手術會依範圍安排局部麻醉、舒眠麻醉或全身麻醉。麻醉期間通常不會有明顯疼痛，但術後可能出現腫脹、瘀青或不適，程度會因手術範圍及個人狀況不同。
Q3：可以當天裝牙嗎？
若植體初期穩定度、咬合及假牙條件合適，部分患者可安排即刻負重，先配戴臨時固定式假牙。但當天有牙不代表可以立即咬硬物，恢復期仍須遵守飲食及清潔指示。
Q4：顴骨植牙可以用多久？
沒有任何植牙可以承諾固定使用年限。長期狀況與植體穩定度、假牙受力、口腔清潔、抽菸及定期維護有關；假牙材料與零件也可能隨時間需要調整或更換。
Q5：有施打骨針，可以做顴骨植牙嗎？
不一定，治療骨質疏鬆或癌症骨轉移的部分抗骨吸收藥物，可能增加藥物相關顎骨壞死風險。患者必須提供藥物名稱、注射或服用方式及治療時間，由醫療團隊與開藥醫師綜合評估，不可自行停藥，也不能認為改做顴骨植牙就能避開風險。
| 醫師建議
當醫師提出顴骨植牙，並不代表口腔狀況已經沒有其他選擇，而是目前的上顎骨條件，可能需要不同於一般植牙的支撐方式。全口重建可包含一般植牙、補骨、上顎鼻竇增高術、All-on-4、All-on-6及顴骨植牙。
每種療程都有適合的條件，也有不同的手術範圍、恢復時間與維護需求。諮詢時應先了解自己的骨頭與鼻竇狀況，再比較各項方案的治療時間、風險、假牙設計及後續照護。適合別人的方法，不一定適合自己。能兼顧安全、清潔與長期穩定性的規劃，才是全口重建真正需要考量的重點。
心⁺牙醫聯盟｜將您的健康放第一
編輯：Carri 校稿：趙梓良醫師
