「醫師建議我做All-on，是不是代表剩下的牙齒都要拔掉？」這是許多患者評估全口重建時最擔心的問題。有些人口內仍保留幾顆可以使用的牙齒，不希望為了植牙全部拔除；也有人諮詢不同診所後，一位醫師建議留牙，另一位卻建議整排重建，因此不知道該如何選擇。
一般來說做All-on不代表全口牙齒一定要拔光。醫師需要先確認治療範圍是上顎、下顎或上下顎，再逐顆評估剩餘牙齒的牙周支持、修復可能性、位置及長期穩定性。如果同一顎仍有多顆健康、穩定且位置合適的自然牙，可能改採局部植牙、分段牙橋或分區重建。若多數牙齒已失去功能，勉強保留反而可能增加感染、清潔及後續維修風險，此時才會考慮拔除後進行All-on固定式重建。
| All on是「單顎重建」，不等於全口牙齒都要拔除
All on 4、All on 5 或 All on 6，是利用4、5或6支植體支撐單顎整排固定式假牙。它是以「一個牙弓」為治療單位，而不是缺一顆牙就放一支植體。
如果只進行上顎All-on，下顎健康的自然牙不需要因此拔除。如果治療範圍是下顎，也只需評估下顎剩餘牙齒。不過，當同一顎確定採用完整的All-on固定式假牙時，位於治療範圍內、無法整合進假牙設計的牙齒，通常需要拔除。
您真正需要確認的不是「會不會拔光」，而是：
- 哪一顎需要整排重建？
- 哪些牙齒仍具有長期保留價值？
- 保留後是否有助於整體咬合與清潔？
- 未來出現問題時能否個別處理？
- 留牙與拔牙分別有哪些風險？
| 剩下幾顆牙才適合做All on？
沒有固定顆數。剩下3顆牙，不代表一定要做All on；剩下8顆牙，也不代表全部都值得保留。牙齒數量只是評估的一部分，牙齒的位置、分布、健康程度及修復後的穩定性才更加重要。
例如，口內雖然還有多顆牙齒，但全部集中在同一側，或每顆牙都伴隨不同程度的牙周病、深度蛀牙及根尖感染，可能仍無法建立穩定咬合。反之，少數位置良好、牙周支持穩定的自然牙，也可能成為分區重建的重要基礎。醫師通常會從三個層面判斷。
1. 牙齒本身能不能修復？
需要檢查是否有深度蛀牙、牙根縱裂、嚴重磨耗、根尖感染或剩餘齒質不足。即使可以接受根管治療、牙冠或其他修復，也要評估完成後能否穩定使用。
2. 牙周支持是否足夠？
牙齒沒有疼痛，不代表適合保留。醫師還要檢查牙齒搖晃度、牙周囊袋、齒槽骨流失及牙齦發炎程度。有些牙齒目前仍能咬，但牙周支持已不足以承受重建後的咬合力量。
3. 能不能整合進整體重建？
有些牙齒單獨來看仍可治療，但位置可能妨礙植體分布、假牙空間或咬合調整。若保留後難以清潔，或未來需要拆除大範圍假牙才能處理，也可能不利於長期維護。所以，醫師評估的不只是「這顆牙現在能不能用」，還要考慮它在整體重建中的功能、清潔與維修方式。
| 哪些牙齒有機會保留？哪些可能需要拔除？
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|---|---|
| 牙周支持相對穩定 | 重度牙周病或大範圍骨流失 |
| 沒有明顯搖晃或反覆腫痛 | 牙齒明顯搖晃、失去咬合功能 |
| 牙根形態與位置良好 | 牙根縱裂、斷裂或嚴重吸收 |
| 蛀牙及齒質缺損仍可修復 | 蛀牙深入牙根、剩餘齒質不足 |
| 感染可以穩定控制 | 反覆膿包、腫痛或感染難以控制 |
| 不妨礙植體及假牙設計 | 妨礙植體位置、假牙空間或咬合 |
| 治療後能維持清潔 | 保留後不易清潔、容易成為感染源 |
| 預期使用年限符合重建目標 | 預期短期內仍可能拔除 |
保留自然牙的目的，不是讓牙齒勉強多撐幾個月，而是確認治療完成後仍能穩定使用，且不會增加鄰近植體與整體假牙的風險。患者還有自然牙時，治療計畫會納入保留牙齒等不同方案，而不是直接以全顎植體假牙作為唯一選擇。
| 為什麼不同醫師的拔牙建議不一樣？
不同醫師可能對牙齒預後、修復方式、假牙分段及後續維修採取不同策略。這不一定表示其中一方判斷錯誤，而是對治療複雜度及可接受風險的評估不同。比起問「要拔幾顆」，了解每顆牙齒為什麼留、為什麼拔，更有助於比較不同治療計畫。
當拔牙建議差異較大時，可以請醫師逐顆說明：
- 這顆牙齒目前的診斷是什麼？
- 完成牙周、根管或假牙治療後，預後如何？
- 預計可以穩定使用多久？
- 保留後會不會妨礙植體或假牙位置？
- 未來出現問題時能否單獨處理？
- 留牙與拔牙各自有哪些風險？
- 如果暫時不處理，可能發生哪些變化？
延伸閱讀 : All on 全口重建怎麼選？療程、費用、優缺點大解析
| 可以保留部分牙齒，再做All on嗎？
可以保留另一顎或其他治療區域的健康牙齒，但需要釐清實際採用的重建方式。例如，上顎大多數牙齒已無法保留，可以進行上顎All-on。下顎若仍有健康自然牙，則保留牙齒並處理局部缺牙。如果同一顎仍有多顆穩定牙齒，醫師可能採用局部植牙、分段牙橋或分區重建，此時不屬於典型的全顎All on。
自然牙與植體的活動程度及受力方式不同，是否適合連接在同一副牙橋上 ? 通常不建議，真的要連在一起，就需要個別評估牙周支持、假牙跨度、連接設計、咬合及維修風險。不能只為了少拔一顆牙，就勉強將預後不明的牙齒納入整體假牙。
| All on 治療前要做哪些檢查？
All-on涉及手術、咬合與整排假牙設計，不能只憑一張X光片決定植體位置或拔牙範圍。
1、口腔及牙周檢查
檢查蛀牙、牙齒搖晃度、牙周囊袋、牙齦發炎、咬合及清潔情況，並逐顆判斷保留價值。若有急性感染、膿包或嚴重牙周發炎，也要安排適當的處理時機。
2、全口X光與局部根尖片
全口環口X光可以初步觀察牙根、齒槽骨、缺牙範圍、根尖病灶及既有植體；局部根尖片則能協助判斷特定牙齒的牙根與周圍組織。影像必須搭配臨床檢查，不能單靠X光決定牙齒一定要留或一定要拔。
3、CBCT電腦斷層
CBCT能立體評估骨頭高度、寬度與形態，並確認上顎竇、鼻腔及下顎神經位置，作為植體數量、長度、角度及分布規劃的依據。CBCT也能協助判斷是否需要補骨或其他手術，但仍不能取代牙周、咬合及全身健康評估。
4、咬合與空間關係
長期缺牙、嚴重磨耗或舊假牙不合，可能造成咬合高度降低及下巴位置改變。重建前需要確認上下顎關係、假牙空間、咬合力量及發音，而不是只把缺牙位置補滿。
5、臉型、嘴唇支撐與微笑線
整排假牙會影響牙齒露出量、嘴唇支撐、臉部比例及發音。術前通常會記錄臉部與口內照片，必要時進行試排牙，確認牙齒長度、位置及牙齦外形。
6、數位口掃、印模與模型
數位口掃或傳統印模能記錄牙齒、牙齦及咬合關係，作為臨時假牙、正式假牙與手術規劃的基礎。是否需要使用手術導板或導航，則依個別骨頭條件與手術方式決定。
7、全身疾病與用藥
患者應主動告知醫師是否有糖尿病、心血管疾病、凝血問題、肝腎疾病、免疫疾病、癌症治療、頭頸部放射線治療，以及過去麻醉或手術不良反應。
抗凝血藥、抗血小板藥、類固醇、免疫抑制劑、抗骨吸收藥及抗血管新生藥物，也可能影響出血、感染或顎骨癒合風險。必須提供藥名、劑量、給藥方式及使用時間，不能自行停藥。
8、抽血、麻醉與跨科評估
若有重大慢性病，或預計接受舒眠、鎮靜及全身麻醉，醫療團隊可能安排血液檢查、心電圖或其他術前評估，必要時與內科、心臟科、耳鼻喉科或原開藥醫師共同確認。
9、抽菸、磨牙與清潔能力
抽菸、夜間磨牙、咬合力過大及清潔不佳，都可能增加植體與假牙的長期風險。All-on雖然是固定式假牙，底部仍需使用牙間刷、專用牙線或其他適合的清潔工具。若患者無法自行清潔或配合定期回診，治療方式與假牙外形也需要重新考量。
| 即拔即植、即刻負重與當天裝牙一樣嗎？
這三個名詞不是固定的治療階段，而是在說明手術當天完成了哪些處置，以及臨時假牙是否安排進入咬合功能。部分治療可以同時進行，但代表的意思不同。
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|---|---|
| 即拔即植 | 拔牙後,在同一次手術中立即將植體放入拔牙窩。 |
| 即刻負重 | 植體放入當天連接固定式臨時假牙,並讓假牙在控制下進入輕咬合功能。 |
| 即刻修復／當天裝牙 | 植體放入當天連接固定式臨時假牙,先恢復外觀與基本功能。醫師會依植體穩定度調整咬合,降低植體初期承受的力量。即使避開與對顎牙直接接觸,假牙在口內仍會些微受力,並非完全沒有負重。 |
即拔即植、即刻負重與當天裝牙不是同一件事。即拔即植是拔牙後立即放入植體即刻負重強調臨時假牙是否進入咬合功即刻修復或當天裝牙則著重於手術當天是否裝上臨時假牙。
接受即拔即植後，能否當天裝上固定式臨時假牙，仍需評估骨質、植體初期穩定度及咬合條件。即使能夠當天裝牙，也不代表療程已經完成或可以立即恢復正常飲食；植體與骨頭穩定結合前，仍需控制咬合力量，避免啃咬過硬或黏韌的食物。
| 每個人都能在同一天拔牙、植牙及裝牙嗎？
不一定。如果手術當天發現植體穩定度不足，原本規劃的固定式臨時假牙可能需要調整，或改採分階段治療。因此，術前應先討論替代方案，而不是問是否當天完成固定裝牙。多數患者當天裝的是固定式臨時假牙，不是最終正式假牙。臨時假牙可以維持基本外觀與發音、協助適應新咬合，並觀察牙齒排列與嘴唇支撐。等植體骨整合、牙齦與咬合逐漸穩定後，才會進入正式假牙階段。
術前醫師需要確認：
- 感染是否能妥善控制
- 拔牙後剩餘骨頭是否足以固定植體
- 植體初期穩定度是否足夠
- 植體位置與前後分布是否合適
- 是否需要進行複雜補骨或鼻竇手術
- 咬合力量能否控制
- 是否有嚴重磨牙或緊咬習慣
- 全身健康是否適合較長時間的手術
延伸閱讀 : All on 是什麼？從植體設計、受力原理到優缺點一次看懂
|案例分享
上顎剩下6顆牙，一定要全部拔掉嗎？
這位患者來門診時，上顎其實還有6顆牙，但因為後面牙齒早就缺了好幾年，前面幾顆也被舊牙橋拖到開始鬆動，他一直很猶豫要不要乾脆做All-on，一次全部重建。 他最擔心的一件事就是：「是不是只要做All-on，就代表剩下的牙一定要全部拔掉？」
實際檢查後，我們先幫他做了完整的牙周評估和CBCT。結果發現，情況其實沒有他想的那麼單一。 其中有3顆牙齒已經有明顯的骨頭流失，而且搖晃得比較明顯；另外有1顆牙是牙根縱裂，這種牙齒基本上很難長期保留。但另外2顆牙就不一樣了。它們的牙周狀況還算穩定，沒有明顯感染，位置也不會影響後續假牙設計，如果好好維持，是有機會繼續使用的。 所以接下來的重點就不是「全部拔掉或全部保留」，而是怎麼做比較合理。
我們跟他討論了兩種方向： 一種是保留這2顆狀況還不錯的牙齒，再搭配局部植牙和牙橋，把缺牙區分段重建起來。 另一種則是把預後不好的牙齒處理掉，上顎直接做All-on固定式重建，讓整體結構更單純、後續維護也比較容易。 至於下顎，因為牙齒狀況本來就不錯，所以完全不需要因為上顎治療而一起動到。
這個案例其實想說明一件很重要的事：做不做All-on，從來不是看「還剩幾顆牙」，而是看「這些牙還能不能長期穩定使用」。 有些牙看起來還在，但其實已經快撐不住；也有些牙雖然不多，但位置和條件很好，反而可以幫助整體重建更穩定。 真正的關鍵，是每一顆牙的狀況、位置、以及放在整體重建裡的角色，而不是單純用數量來決定要不要全部拔掉。
| All on常見問題 Q&A
Q1 健康牙會因為做All-on而被拔掉嗎？
不應只為了套用All on療程，就拔除具有良好預後的自然牙。若醫師建議拔除，患者可以要求說明該牙齒的診斷、長期預後，以及保留後對植體、假牙與咬合可能造成的影響。
Q2 有牙周病一定要先治療才能做All-on嗎？
感染需要控制，但治療順序不一定相同。部分患者會先接受牙周治療，若牙齒已無保留價值，也可能安排分階段拔除，或在重建手術時一併處理。
Q3 拔牙與植牙可以同一天進行嗎？
部分患者可以，但需要確認感染程度、拔牙後剩餘骨頭、植體位置及初期穩定度。即拔即植並不適合所有患者。
Q4 當天裝牙就是完成療程嗎？
不是。當天裝上的通常是固定式臨時假牙，後續仍要經過傷口癒合、植體骨整合、咬合調整及正式假牙製作。
Q5 糖尿病可以做All on嗎？
糖尿病不代表一定不能植牙，但需要確認血糖控制、感染風險及傷口癒合能力。必要時應由牙醫師與內科醫師共同評估。
Q6 服用抗凝血藥或骨質疏鬆藥可以植牙嗎？
不能只憑藥物名稱判定。醫師需要了解使用原因、劑量、時間及給藥方式，再評估出血、傷口癒合及藥物相關顎骨壞死風險。患者不可自行停藥或調整劑量。
| 醫師建議：先判斷牙齒預後，再決定重建方式
All on 4、All on 5 或 All on 6 不是以拔光牙齒為目的，而是提供單顎大量缺牙、全顎無牙，或剩餘牙齒大多無法長期保留的患者，一種固定式重建選擇。
治療前應先逐顆確認牙齒與牙周預後，再評估骨頭條件、植體位置、假牙空間、臉型支撐、全身健康及清潔能力。若仍有穩定的自然牙，可以討論局部或分區重建；如果保留牙齒會增加感染及維修風險，也不宜只看牙齒目前是否還能咬。面對不同治療建議時，可以請醫師具體說明每顆牙齒的診斷、保留價值與替代方案。看懂「為什麼留、為什麼拔」，比單純比較要拔幾顆牙或放幾支植體更重要。
心⁺牙醫聯盟｜將您的健康放第一
編輯：Carri 校稿：趙梓良醫師
