鼻竇增高術是什麼？手術方式與風險

「醫師，我只是少了一顆上排臼齒，為什麼植牙前還要碰到鼻竇？」

我們在門診說明上顎後牙植牙時，常看到患者一聽見「鼻竇增高術」就開始緊張，擔心是不是要從鼻孔進行手術、會不會影響呼吸。

牙科進行的鼻竇增高術會從口腔內進入，處理的是上顎竇與齒槽骨之間的位置。是否需要進行，不能只看缺牙多久，也不是骨頭少一點就一定要補。我們會先看您的電腦斷層，了解上顎竇、剩餘骨頭及未來假牙的位置，再來擬定治療計劃。

| 上顎竇是什麼？它的位置在哪裡?

鼻竇是分布在臉部骨骼內的空腔，總共有四對包含上顎竇、額竇、篩竇和蝶竇）。其中與牙科治療最密切的是「上顎竇」，位置大約在臉頰骨內、眼睛下方，上顎小臼齒與大臼齒的上方。

上顎竇內側覆蓋一層薄而具有彈性的黏膜，稱為上顎竇膜或施奈德氏膜。黏膜上的纖毛會協助輸送分泌物，上顎竇也會透過自然開口與鼻腔相通。

每個人的上顎竇大小與形狀都不同，左右也不一定相同。有些人的牙根與上顎竇之間隔著較厚的骨頭；有些人的上顎竇位置原本就比較低，牙根上方只剩薄薄一層骨板。因此，同樣缺少一顆上排臼齒，有人可以直接植牙，有人卻需要先增加骨頭高度。

| 拔牙後，上顎竇與骨頭為什麼會改變？

牙根原本被齒槽骨包覆，咀嚼時產生的力量也會經由牙根傳到周圍骨頭。拔牙後，這個區域失去牙根及日常受力，齒槽骨便會進入重塑過程，骨脊可能逐漸變矮、變窄。

上顎後牙區還可能出現另一項變化，稱為「上顎竇氣室化」。上顎竇的空腔可能向缺牙區延伸，使鼻竇底的位置相對降低。

拔牙後，不是鼻竇膜突然掉下來，而是上下兩個方向的變化同時發生：

• 下方的齒槽骨逐漸吸收
• 上方的上顎竇可能向缺牙區擴張
• 兩者之間可以放置植體的骨頭高度因而減少

變化程度與原本的骨型、拔牙位置、牙周病、根尖感染及缺牙時間都有關係。缺牙很久不代表一定需要鼻竇手術；剛拔完牙，也不能直接認定骨頭一定足夠。

| 鼻竇增高術在做什麼？

鼻竇增高術也稱為上顎竇增高術、鼻竇提升術或上顎竇底增高術，主要用於上顎後牙區骨頭高度不足的情況。

手術時，醫師會從口腔內接近上顎竇底，小心將鼻竇膜與底部骨頭分開，再把鼻竇膜向上提升，在膜的下方建立新的空間。這個空間可以依條件放入骨移植材料；少量提升時，部分患者也可能利用血塊與植體的支撐，讓新骨逐步形成。

放入的骨粉主要是維持空間，提供骨細胞生長的架構，不是手術完成後立刻就變成自己的骨頭。隨著血管與骨細胞進入，補骨區才會慢慢形成新的骨頭環境。

鼻竇增高術處理的是鼻竇底部的骨量，不是用來治療鼻過敏或鼻竇炎。

| 什麼情況需要做鼻竇增高術？

患者常問：「骨頭剩下多少才需要做鼻竇增高術呢？」

剩餘骨頭高度很重要，但我們在規劃時，不會只看骨頭剩下幾毫米，而會先看未來牙冠應該放在哪裡，再往下規劃植體的位置與角度。

術前通常會確認：

• 齒槽骨的高度、寬度與密度
• 未來牙冠的位置及咬合方向
• 植體需要的長度、直徑與角度
• 原有骨頭能不能先把植體固定住
• 上顎竇的寬度及內部有沒有骨頭分隔
• 鼻竇膜是否太薄、太厚或有發炎情形
• 鄰近牙齒有沒有牙根或牙周感染
• 抽菸、糖尿病、鼻竇炎、其他病史及目前用藥

如果骨量充足，可能直接植牙；若只缺少少量高度，可以評估短植體、調整植體配置或進行小範圍提升。

當原有骨頭仍能固定植體，只需要再增加一小段高度時，醫師可能從預計植牙的孔洞向上提升鼻竇膜。若骨頭明顯不足、需要增加較多高度，或補骨範圍涵蓋多顆牙，則較常從上顎後牙的側邊開窗補骨。

臨床上常以約5至6毫米的剩餘骨高作為討論手術方式的參考，但這不是固定分界。上顎竇形狀、骨質、需要增加的高度、植體設計及醫師使用的手術方法，都會影響最後選擇。

| 鼻竇增高術有哪些方式？

鼻竇增高術主要可以分成兩種：

• 從預計植牙的孔洞向上提升，也就是鼻竇內提升
• 從上顎後牙的側邊開窗補骨，也就是鼻竇外提升

患者常聽見的骨鑿式、特殊鑽針、水壓式或顯微手術，則是醫師在這兩種手術中使用的不同器械與操作方法。

1、從植牙孔洞向上提升：鼻竇內提升

鼻竇內提升會從預計放置植體的位置進行。醫師先在齒槽骨上準備植體需要的孔洞，依照電腦斷層測量的深度，鑽到接近鼻竇底的位置，但會先保留一小段骨頭。

接著使用專用器械或鑽針，小心打開鼻竇底部剩下的薄骨層，再從下方向上推開鼻竇膜。依照需要增加的高度，醫師可能會分次放入少量骨粉，讓骨粉慢慢進入鼻竇膜下方，最後再評估是否同時放入植體。

這種方式通常用於單顆牙附近或需要少量提升的情況。手術範圍較集中，術後腫脹可能較輕。不過，醫師是從植牙孔洞內進行操作，不能直接看到整片鼻竇膜，因此鼻竇膜是否完整，也會影響手術的流程。

常見的操作方式包括：

• 骨鑿式內提升：醫師使用細長的頂升器械，配合輕敲的方式，將鼻竇底部剩下的薄骨層和鼻竇膜一起向上移動。患者可能感受到敲擊及震動，少數人術後會有短暫暈眩。

• 特殊鑽針內提升：使用可以控制深度或具有特殊切削設計的鑽針，逐步磨除鼻竇底部的薄骨層，再利用器械推開鼻竇膜。這種方式可以減少敲擊感，但仍需要準確控制鑽孔深度。

• 水壓式內提升：利用液體產生的壓力，協助將鼻竇膜與底部骨頭分開。水壓可以讓力量分散得比較平均，但仍然可能發生鼻竇膜穿孔，也不是每一種鼻竇形狀都適合。水壓式不是另一種完全不同的鼻竇手術，而是從植牙孔洞向上提升時，可以使用的一種操作方法。

• 不放骨粉的提升方式：如果只需要提升少量高度、鼻竇膜完整，而且原有骨頭可以穩定固定植體，部分患者可以利用植體撐住鼻竇膜，讓血塊留在中間的空間，再逐步形成新骨。若需要增加較多骨量，通常仍會使用骨移植材料。

2、從上顎側邊開窗補骨：鼻竇外提升

鼻竇外提升會從上顎後牙外側進行。醫師切開並翻開牙齦後，在上顎竇外側的骨頭上製作一個小窗口。打開外層骨頭時，會保留裡面的鼻竇膜，再從側面將鼻竇膜慢慢推開。鼻竇膜提升到計畫位置後，醫師會把骨移植材料放入膜與原有骨頭之間，依照情況覆蓋再生膜，最後將牙齦縫合。

這種方式可以直接看到鼻竇膜，手術範圍也比較容易向周圍延伸，因此較常用在骨頭高度明顯不足、多顆後牙缺失，或需要增加較多骨量的情況。由於需要翻開牙齦並從側邊開窗，手術範圍通常比內提升大，術後臉頰腫脹、瘀青及恢復時間也可能比較明顯。

| 鼻竇增高術和植牙可以一次做完嗎？

可以，但要看植體放入後，能不能被固定在現有骨頭中。

如果剩餘骨頭具有足夠的高度、寬度與密度，鼻竇膜完整，手術區也沒有尚未控制的感染，醫師可能安排鼻竇提升、補骨與植牙同次進行。

如果骨頭太少，植體放入後無法固定，或需要大範圍補骨、先處理感染，以及手術中發生較大範圍的鼻竇膜穿孔，就可能先完成鼻竇提升與補骨，等待數月後再植牙。

能不能同次植牙，重點是植體放入後能不能穩定。分階段治療不代表手術失敗，而是先讓補骨區長得穩定，再進入植牙階段。

另外，鼻竇增高與植牙同次完成，不等於當天就能裝上正式假牙。植體與骨頭整合的程度是決定假牙製作時機的關鍵。

| 鼻竇增高術有哪些風險？

鼻竇膜穿孔是較常被討論的風險。上顎竇內有骨頭分隔、鼻竇膜太薄、感染後沾黏、鼻竇形狀狹窄及抽菸，都可能增加手術難度。

小範圍穿孔可能在修補後繼續手術；若範圍較大、無法穩定封閉或感染風險較高，醫師可能調整補骨範圍、改變手術方式，或先等待鼻竇膜修復。鼻竇膜穿孔不表示療程一定失敗，但需要在手術中及時發現並妥善處理。 

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其他可能風險還包括：

• 短暫流鼻血
• 傷口裂開或補骨材料外露
• 骨粉移位
• 鼻竇感染、單側鼻塞或膿鼻涕
• 補骨區沒有形成預期的骨量
• 植體沒有順利與骨頭結合
• 術後出現短暫暈眩

術前將鼻竇與鄰近牙齒的感染控制好、利用電腦斷層確認骨頭與鼻竇位置，以及術後避免鼻竇內壓力突然改變，都有助於降低風險。

| 鼻竇增高術會痛嗎？

手術通常會在局部麻醉下進行，患者多半不會感覺尖銳疼痛，但可能感受到震動、推壓、拉扯或敲擊。若有看牙恐懼，或預計進行較大範圍手術，也可以和醫師討論鎮靜麻醉。

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麻醉消退後，手術區可能出現傷口疼痛、臉頰腫脹、瘀青、輕微鼻塞或少量鼻血。多數腫脹會在術後二至三天較明顯，之後逐漸緩解。

傷口穩定與骨頭成熟是兩個不同階段，表面組織癒合不代表補骨區已經成熟。若原本改善的疼痛或腫脹再次加劇，合併發燒、膿液、明顯異味、持續流鼻血、單側鼻塞，或喝水時感覺液體進入鼻腔，請盡快與原診所聯絡。

| 鼻竇增高術後要注意什麼？

術後需要避免鼻竇內的壓力突然升高，並保護傷口及補骨區：

• 不要用力擤鼻涕
• 打噴嚏時張開嘴巴，不要捏住鼻子
• 避免吸菸、使用吸管及拉扯傷口
• 依醫囑服藥，不自行停藥或更換藥物
• 刷牙與漱口時避開手術區
• 按時回診檢查傷口及鼻竇症狀
• 游泳、潛水、搭飛機、重量訓練及劇烈運動前，先詢問手術醫師

不同手術方式與補骨範圍的限制時間不完全相同，不能只用網路上的固定天數決定何時恢復活動。

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| 鼻竇增高術費用怎麼計算？

鼻竇增高術通常屬於植牙療程中的自費項目。台灣常見參考費用約為新台幣2萬至8萬元以上，實際金額會受到手術方式、補骨範圍與使用材料影響。

費用差異通常來自：

• 內提升或外提升
• 單顆或多顆牙的處理範圍
• 骨粉種類與使用量
• 是否使用再生膜或固定材料
• 是否合併其他補骨或牙齦手術
• 局部麻醉或鎮靜麻醉
• 電腦斷層與術後影像是否另外計費

比較報價時，建議確認費用是否包含手術執行費、再生材料或麻醉。

| 鼻竇增高術常見問題Q&A

Q1：上顎後牙植牙一定要做鼻竇增高術嗎？

不一定。骨頭高度、寬度及植體位置足夠時，可以直接植牙。部分患者也可能評估短植體、調整植體配置或其他重建方式。

Q2：有鼻子過敏或鼻竇炎可以做鼻竇增高術嗎？

可以，但需要先確認是否有尚未控制的感染。若有長期單側鼻塞、膿鼻涕、臉頰悶痛或影像異常，需要先給耳鼻喉科醫師評估。

Q3：鼻竇增高術一定要放骨粉嗎？

需要增加較多骨量時，通常會使用骨移植材料。少量提升而且植體能穩定固定時，部分方式可以利用血塊與植體支撐形成新骨生長的空間。

Q4：鼻竇膜破掉，骨粉會跑進鼻子嗎？

鼻竇膜穿孔可能增加骨粉進入鼻竇腔及感染的風險，但不表示骨粉一定會從鼻孔流出。醫師會依照穿孔範圍進行修補、調整手術方式，或改成先補骨、之後再植牙。

Q5：不想補骨，可以直接使用短植體嗎？

部分患者可以評估，但還要考慮骨頭寬度、咬合力量、牙冠高度、磨牙習慣及植體位置。短植體不能只因為想避開補骨就直接使用。

Q6：手術後多久可以裝假牙？

要看鼻竇增高是否與植牙同次進行、植體是否穩定，以及補骨區的成熟情況。醫師會配合影像、口內檢查及咬合條件，確認適合的裝牙時間。

| 醫師建議：先一起看懂影像，再選擇手術方式

聽到鼻竇增高術，您可能會先問：「可以做水壓式嗎？」、「微創是不是恢復比較快？」或「能不能不要補骨？」

我們先確認需要增加多少骨頭，以及原有骨頭能不能穩固植體。您需要的不是名稱聽起來最輕鬆的方式，而是能配合現有骨頭、上顎竇形狀與未來假牙位置的完整治療計劃。

諮詢時，我們會和您一起看電腦斷層，說明剩餘骨量、鼻竇膜、鄰近牙齒及植體預計的位置，也會把手術次數、恢復期、費用與可能風險說清楚。請您將鼻竇炎、鼻過敏、抽菸、糖尿病、暈眩病史及用藥情況完整告訴我們，我們再一起討論適合的治療方法。

鼻竇增高術的目的，不是為了勉強放入一支更長的植體，而是為植體建立合適的骨頭環境，能長期穩定地使用才是我們的共同目標。

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編輯：Carri　　校稿：趙梓良醫師